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最近单位体检，同事35岁的小王查出肺部小结节。网上说是很有可能癌变！这可把小王吓坏了！35岁正是家庭的顶梁柱，上有老下有小，小王每天看着体检结果提心吊胆、长吁短叹。

到底检查结果意味着什么？就7个问题，小编请教该领域的专家：南京大学医学院附属泰康仙林鼓楼医院胸外科汪栋主任为大家解答。

问题一

肺部小结节一定等于肺癌？

专家回答：当然不是！

肺内直径≤3厘米的病灶称为结节。肺结节中直径lt;5mm者为微小结节；直径为5~10mm者为小结节。

体检是发现早期肺癌的最重要途径，早期肺癌的症状很少，而一旦出现肺部症状，多已属晚期，临床资料表明，因症状而就诊明确是肺癌的病人，只有20%左右能手术治疗（还包括了部分局部偏晚的患者），总的5年生存率只有30%左右，而通过体检发现的肺癌病人，90%为早期，这部分病人通过手术，10年生存率可达到90%，很大部分病人达到治愈。

肺部结节知识点

良性结节：肺炎、肺结核痊愈后留下的纤维化组织或硬结、肺内淋巴结，炎性假瘤、结核球等；良性肿瘤，如错构瘤、软骨瘤等；

恶性结节：肺癌、转移癌等

肺部结节按实性成分比例（C/T）分为纯磨玻璃结节，混合磨玻璃结节（部分实性），实性结节。

纯磨玻璃结节：可以是普通炎症、真菌感染、腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润或浸润性癌；

混合磨玻璃结节：恶性的几率高，需引起高度重视，特别是实性成分大于50%的结节；

实性结节：虽然恶性概率低，但一旦明确为恶性，相对恶性程度高，进展快，在随访观察中也需提高警惕。

恶性概率：混合磨玻璃结节＞磨玻璃结节＞实性结节。

问题二

害怕肺结节癌变 一刀“切”了行不行？

专家回答：体检发现的肺部结节80%为良性或陈旧性结节。只有约15%需随访观察或处理。

1、按照结节大小分

肺结节影像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

肺结节中直径lt;5 mm者为微小结节；直径为5~10 mm者为小结节。

2、按结节的CT表现分

实性结节，亚实性结节。亚实性结节又分为纯磨玻璃结节和混合性磨玻璃结节

3、按结节的个数分

单发结节，多发性结节

4、按性质分

问题三

磨玻璃结节是不是不好的结节？会不会转移？是否要手术？

专家回答：其实磨玻璃结节是一类特殊的结节，恶性概率高（约60%以上），但同时又是通过手术预后最好的一类结节，要及时判断磨玻璃结节大小、密度、实性成分占比及其动态变化情况，对高度怀疑是恶性的肺结节，及时微创手术处理，现在的微创手术创伤小（如单孔腔镜），恢复快（住院5-6天），对工作生活无明显影响。

问题四

多发性肺结节又是什么情况？

专家回答：多发性肺结节，主要指持续存在的多发性磨玻璃结节，是一类特殊存在的发展相对缓慢的早期肺癌类型，大多进展缓慢，没必要过分焦虑，但需要有经验的胸外科专科判定手术时机及手术方式，重点解决恶性程度高的、主要的结节，尽量做局部切除，不扩大肺组织切除范围，保留更多的肺功能，不强求做全部的结节切除。

问题五

有人生活很健康，家族无肿瘤病史，为什么却会查出肺癌？

专家回答：肺癌的发生是一些高风险因素综合作用的结果，如吸烟（包括二手烟）、环境因素（如空气污染、工作环境污染、油烟污染、装修污染等）、遗传因素（遗传易感性，如家族中有lt;50岁患恶性肿瘤）、心理因素（长期心理压抑、精神创伤等）。难以独善其身，没必要抱怨，要保持良好生活态度及习惯。

问题六

体检发现肺结节很焦虑，到底怎么办？应多长时间复查？

专家回答：体检发现的肺结节，大多数不是癌，尤其是lt;1cm的结节。

肺小结节有一系列观察处理策略，需至有经验的专科，如肺小结节专病门诊、胸外科、影像科、呼吸科等就诊。初次发现的结节，尤其是亚厘米（lt;1cm）结节，多不需要马上处理（gt;1cm的高危实性结节除外），而需要至少一次的随访观察。

对于倾向良性及炎性病灶、实性结节、混合性磨玻璃结节（部分实性）、纯磨玻璃结节，需按照大小、密度、形态特征等区别不同对待，确定不同的复查周期，同时也要关注过于频繁的CT复查的射线暴露的危害。

问题七

早期肺癌，目前医学上比较主流的治疗方案有哪些？

专家回答：对于早期肺癌 ，有效的治疗手段就是手术切除。所以，对高度怀疑是恶性的肺结节，建议患者应及时进行微创手术切除处理，目前泰康仙林鼓楼医院胸外科肺结节手术均为单孔胸腔镜手术。

单孔胸腔镜手术

单孔胸腔镜是把普通胸腔镜手术的进镜孔和操作孔合二为一，在减少病人痛苦的同时，也对手术者的技术有极高的要求

胸外科汪栋主任团队正在进行肺结节早期肺癌单孔胸腔镜手术

微创胸腔镜手术治疗早期肺癌创伤小、恢复快、术后疼痛轻、肩关节功能影响小，而单孔（唯一孔）胸腔镜微创手术更是减少切口，最大程度减少肋间神经损伤，减少胸壁损伤，也减少对皮肤美观的影响，将患者的创伤降低到最小。

名医简介：

汪栋

主任医师，教授

泰康仙林鼓楼医院胸外科

出诊时间

周一上午、周三上午

专家简介：

原解放军八一医院胸心外科主任，肺癌诊治中心主任，主任医师，教授。

1997年、2003年和2007年三次被授予“南京军区优秀中青年科技人才”，2011年被授予南京军区“科技英才”，分别入选军队 “181工程跨世纪人才”、“122工程全军级人才”和“334工程科技领军人才”。

专业特色：

主要从事胸心外科及胸部肿瘤临床和科研工作，擅长肺小结节诊断鉴别诊断及处理（在八一医院开设肺小结节专病门诊7年）、肺癌早期诊断和综合治疗及全腔镜肺癌及食管癌手术，担任三甲医院胸心外科主任20年，肺小结节及早期肺癌经微创手术证实判断准确率达95%，主持学科腔镜手术率达90%以上。

社会任职及荣誉：

现任中国医师协会胸外科医师分会委员；

中国抗癌协会肿瘤标志物专业委员会副主任委员；

中国抗癌协会肺癌专业委员会委员；

江苏省医学会胸外科分会副主任委员兼肺癌学组组长；

江苏省医师协会胸外科医师分会副会长；

江苏省抗癌协会常务理事；

江苏省肺癌专业委员会常务副主任委员；

江苏省食管癌专业委员会副主任委员。 在日常生活中，如果进行规律的定期健康体检，当第一次发现肺部结节时，不必恐慌，应及时寻求专业医生的指导，除去大部分为良性和需定期随访观察的结节，即便是恶性，也大多还处于早期，有治愈希望。

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